绵阳企业优惠政策

各县（市、区）医疗保障局、各园区劳动保障服务中心（医疗保障局），市医疗保险事务中心：根据国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）文件精神，结合我市医保政策实际，现就国家医保信息平台上线后的部分政策调整如下：一、职工医保异地就医办理职工医保长期异地备案的，参照本市市内医保政策执行。办理职工医保市外转诊转院，市外短期备案，非定点（只限急救、抢救费用）或未备案的按下述政策执行：（一）起付线1000元。（二）市外转诊转院报销比例为82%；非转诊转院且办理短期异地备案报销比例为80%；非定点（只限急救、抢救费用）或未备案报销比例为62%。二、门诊特殊重症疾病原城镇职工补充医疗保险单独的各种恶性肿瘤放化疗待遇不再执行。相关待遇按以下调整后，纳入我市现行基本医疗保险门诊特殊重症疾病中的各种恶性肿瘤放化疗病种范围内：（一）各种恶性肿瘤手术、放化疗治疗后复查。肿瘤手术、放化疗疗程完成后的3年内，因病情需要每结算年度内肿瘤随访复查的下列检查（验）项目的合规费用：1.肿瘤及可能转移部位的影像学检查；2.肿瘤常规检查；3.肿瘤相关指标。（二）各种恶性肿瘤的镇痛治疗。限镇痛药物（口服、注射）、椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术产生的合规费用。（三）各种恶性肿瘤的中成药治疗。病情需要使用基本医疗药品目录内“ZC肿瘤用药”中规定的中成药品或静脉中成药品合规费用。三、精神病床日付费将市人社局《关于明确绵阳市精神卫生综合管理试点医疗保险保障政策的通知》（绵人社办〔2018〕2号）中严重精神障碍“分期分等级床日付费限额标准”调整为“不分期分等级床日付费限额标准”，当次住院按项目计算基金应报销的金额超过按床日限额计算费用的部分，由定点医疗机构全额承担。具体调整标准如下：调整标准医院等级险种统筹基金支付费用备注三级医院职工215元/日按床日限额付费居民176元/日二级医院职工145元/日居民125元/日一级或无等级医院职工90元/日居民87元/日四、门诊肾透析付费基本医保原肾透析按季度结算调整为按月结算。五、城乡居民医疗救助根据我市城乡居民医疗救助各统筹地区政策汇总，对下列人员中：已备案和治疗我市门诊慢性病、门诊特殊重症疾病产生的门诊政策范围内个人自付费用；住院政策范围内个人自付费用；在救助起付线以上年度救助限额内按比例进行救助，门诊和住院共用年度救助限额。（一）救助起付线和比例人员类别/救助政策救助起付线（单位：元）救助比例特困人员0100%低保对象070%防止返贫监测对象065%低收入家庭成员300065%因病致贫家庭重病患者750065%救助对象三重保障后倾斜救助600050%依申请救助对象050%（二）救助限额各县（市、区）、园区自行制定。六、基本医保政策范围内的特殊材料费用（一）职工医保使用特殊材料费用个人先行自付比例为17%。（二）居民医保特殊材料：单项在2000元以下的费用部分，个人先行自付比例为17%；单项在2000元（含）至20000元的费用部分，个人先行自付比例为52%；单项在20000元及以上的费用部分，个人先行自付比例为85%。七、城乡居民医保儿童白血病按照《四川省儿童白血病救治工作实施方案》规定治疗的儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病，在定点医疗机构发生的住院合规费用，不计住院起付标准，城乡居民基本医疗保险基金按85%比例支付。八、城乡居民医保儿童先天性心脏病《四川省开展儿童先天性心脏病救治工作实施方案》规定的儿童室间隔缺损治疗、儿童房间隔缺损治疗、儿童先天性动脉导管未闭治疗、儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗，在定点医疗机构发生的住院合规费用，不计住院起付标准，城乡居民基本医疗保险基金按85%比例支付。九、城乡居民医保儿童苯丙酮尿症将原城乡居民基本医疗保险儿童苯丙酮尿症支付政策，调整为城乡居民大病保险支付，具体如下：（一）保障对象参加我市城乡居民基本医疗保险的0—14周岁（含14周岁）PKU患儿，包括四氢生物蝶呤缺乏症（以下简称BH4D）患儿。（二）支付范围1.补偿范围。①普通型PKU患儿门诊检查费用（包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等）；购买治疗用低苯丙氨酸食品（PKU专用奶粉、蛋白粉、米、面等）费用。②BH4D患儿门诊检查费用（包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等）；治疗用四氢生物蝶呤和神经递质前质药物（L-多巴、5-羟色氨酸等）及购买特殊奶粉费用。③非治疗用食品和非必须治疗用药不在支付范围之内。2.支付标准。病种名称限定年龄支付范围费用限额标准大病基金支付比例普通型苯丙酮尿症（PKU）0—3周岁门诊检查费用及治疗用低苯丙氨酸食品费用大病支付限额1.2万元/年70%4—14周岁大病支付限额1.7万元/年四氢生物蝶呤缺乏症（BH4D）0—3周岁门诊检查费用及专用药品费用；BH4D(DHPR缺乏症)所需特殊奶粉费用大病支付限额1.5万元/年70%4—14周岁大病支付限额2.0万元/年十、城乡居民医保外检报销纳入城乡居民医保支付的外检项目应有国家赋码信息，外检费用按住院医院医保政策计算报销。十一、医疗机构报销与收费定点医疗机构可自主向下选择本机构医疗收费等级，但医保报销政策与医疗机构收费等级保持一致，医疗机构收费等级变更可向属地医保部门提出申请。十二、城乡居民医保严重精神障碍门诊慢性病待遇取消现行城乡居民医保门诊慢性病“严重精神障碍”病种，增加城乡居民医保二类门诊慢性病“严重精神障碍”病种。将《关于明确绵阳市精神卫生综合管理试点医疗保险保障政策的通知》（绵人社办〔2018〕2号）规定的“参加我市城乡居民医保，并纳入国家严重精神障碍患者系统管理，且正在服用抗精神病药物治疗的居家管理患者”和现行城乡居民医保已备案门诊慢性病“严重精神障碍”的人员，全部纳入城乡居民医保二类门诊慢性病“严重精神障碍”管理。城乡居民医保二类门诊慢性病“严重精神障碍”报销比例为70%，每人每年支付限额为2300元，享受待遇可与现行其他城乡居民医保门诊慢性病叠加。十三、规范我市床位费对码及收费我市A级病房一人间、二人间，B级病房一人间，对应省库一级病房一人间，并执行现行B级病房一人间收费标准；B级病房二人间、三人间、四人间及其以上依次对应省库一级病房二人间、三人间、四人间及其以上，并执行现行对应的收费标准；C级病房一人间、二人间、三人间、四人间及其以上依次对应省库二级病房一人间、二人间、三人间、四人以上房间，并执行现行对应的收费标准。我市床位与省库床位对照如下：省库编码省库项目名称绵阳编码绵阳项目名称计价单位收费标准110900001-1一级病房1人间110900001-1；110900001-2A级病房一人间、二人间；元/日.床各医疗机构以此作为床位映射对码标准，收费标准按照医院等级对应收费标准执行。110900001-3B级病房一人间110900001-2一级病房2人间110900001-4B级病房二人间元/日.床110900001-3一级病房3人间110900001-5B级病房三人间元/日.床110900001-4一级病房4人以上房间110900001-6B级病房四人间元/日.床110900001-5二级病房1人间110900001-7C级病房一人间元/日.床110900001-6二级病房2人间110900001-8C级病房二人间元/日.床110900001-7二级病房3人间110900001-9C级病房三人间元/日.床110900001-8二级病房4人以上房间110900001-10C级病房四人间元/日.床十四、取消检验类进口试剂单独收费取消检验类进口试剂列入除外内容，不允许单独收费，逐步规范检验项目。十五、离休干部特殊项目离休干部作特殊检查治疗时，费用负担相关政策调整为“乙类诊疗、乙类耗材按照90%纳入支付。”十六、城乡居民大病患者医用材料先行自付已办理我市城乡居民基本医疗保险门诊特殊重症备案的城乡居民大病保险参保人员，其当年住院和门诊特殊重症的医用材料先行自付费用全部纳入大病保险计算范围。十七、长期异地安置人员临时返绵相关医保待遇已办理长期异地安置的人员，临时返绵就医可不办理异地就医备案手续，按照绵阳市本地医疗保险待遇执行。十八、基本医疗保险生育报销基本医疗保险对符合计生政策规定的住院分娩医疗费用，按照不高于本次住院总费用的标准实行限额报销。十九、职工基本医疗保险征缴计划医保经办机构对参保单位征缴计划进行核定，每月20日前制定并下达当月基金征缴计划。二十、城乡居民医保普通门诊异地结算开通市外乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）城乡居民基本医疗保险普通门诊费用跨省（省内）异地就医直接结算。二十一、大学生及婴儿异地就医参加我市城乡居民医保的大学生及出生三个月以内的婴儿，短期异地就医无需备案，报销比例按照“办理短期异地备案”执行。二十二、门诊慢性病起付线基本医疗保险门诊慢性病统筹基金的使用，不设置起付线。上述政策调整自绵阳市国家医保信息平台上线之日起执行。平台上线前非联网结算的按上述政策执行。上线日期由市医疗保障局另行公布。