威远县医疗保障局关于对县十七届人大三次会议第22号建议答复的函-威远县优惠政策|威远县政策-产业园区招商

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威远县医疗保障局关于对县十七届人大三次会议第22号建议答复的函

政策

发布部门：威远县医疗保障局发布时间：2023年07月03日有效性：政策是否有效未知，请慎用

宋学庆代表：您提出的《关于加强对乡镇卫生院医保扣款、处罚等相关问题的指导、培训的建议》收悉。经商县卫健局，现答复如下：为了促进定点医药机构规范使用医疗保障基金，更好提升医疗服务、促进镇卫生院的健康发展，县医保局和县卫健局按照职能职责定期不定期、多渠道多形式开展了调查研究、政策宣传、业务指导和警示教育。一、加强了乡镇卫生院生存发展情况的调查研究。落实县委、县政府的安排部署，结合县人大常委会的依法监督、县政协民主协商工作，县医保局、县卫健局及有关部门多次深入各镇卫生院，并赴宜宾、自贡等地开展调查研究，针对存在问题提出处理意见。2019年以来，医保总控管理中，每年对镇卫生院均作了预算、决算“双重倾斜”。二、专题开展医保服务协议和业务培训。一是县医保局高度重视协议管理，每个协议版本变化都会专题召集经办机构、定点医药机构开展培训，认真解读。今年印发了《2023年威远县医疗保障基金监督检查重点任务清单》，并将《内江市医疗保障基金使用违法违规行为清单》作为附件供各医疗单位知晓。二是县医保部门定期不定期举办“打击欺诈骗保、维护基金安全”大型集中宣传活动，全局干部职工及全体医药机构参与，通过政策宣传、案例曝光、现场解答等形式，不断提升医药机构、参保人员对医保政策的了解，提高医保基金使用管理的安全意识。三是建立QQ、微信工作群，第一时间传达最新医保政策、公布最新文件、开展政策解读，及时回复、解决各定点医药机构在工作中存在的疑问和问题，并推行跟班学习制度为定点医院培养业务人员，不断提升定点医药机构医保政策理解力及医保服务能力。四是县临床质控专业组、检验质控站、护理质控站、药事质控站等机构，每年适时组织开展专业知识和技能培训；县级医院牵头，分片与所有镇卫生院组建医共体合作关系，适时派员下沉到基层医院开展带教查房、病历讨论等，并接收下级医院的医生进修学习，促进镇卫生院服务能力和水平提升。三、及时通报案例和定点医院医保运行数据。一是县医保部门及卫生健康系统24个各专业质量控制站开展检查发现的问题，均与被检查机构有关负责人、经办人员及时沟通，指出存在的违法违规行为，并督促落实问题整改。二是结合基金监管工作实际，定期通报我县医疗保障基金监管工作情况，曝光典型案例，公开、公平、公正开展医保基金监督管理。三是召开“三医联动座谈会”，县医保局领导班子与各定点医院负责人、医保办主任平等对话，共同探讨、处理工作中存在的问题及矛盾，通报一段时期查处的违法违规行为，研究医保、医疗、医院发展事项。四是完善约谈机制。医保部门对定点医药机构违规违法行为进行正式处理前，均约谈所涉医疗机构负责人、相关科室负责人，就违规违法行为、涉及基金金额及处理意见进行充分沟通，就医疗机构提出的问题及疑问进行详细解答，最终形成统一的意见。五是探讨实行违法违规问题清单，要求各定点医疗机构对照清单自查自纠。六是定期不定期通报总控医院数据，分析住院人次、平均住院床日、次均住院费用、药品费占比、特殊人群住院人次占比等情况，提醒定点医院加强内部管理、提升服务质效。针对您的建议，我们将持续有效做好以上工作。感谢您对医疗保障工作的关心和支持。威远县医疗保障局2023年6月25日威远县医疗保障局关于对县十七届人大三次会议第22号建议答复的函相关

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