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威远县医疗保障局关于对县十七届人大三次会议第68号建议答复的函

政策

发布部门：威远县医疗保障局发布时间：2023年07月03日有效性：政策是否有效未知，请慎用

杨建生代表：您提出的《关于调整城乡居民医疗保险门诊保险金使用条件的建议》（第68号建议）收悉，现答复如下：经与您沟通，我局研究认为，您所述“门诊保险金”实为门诊统筹。一、关于“放宽门诊保险金（门诊统筹）的使用范围，放宽到与职工医疗保险相同”的建议意见。《内江市人民政府关于印发〈内江市城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》（内府规〔2022〕5号）第十二条规定，居民医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用（含一般诊疗费），按70%的报销比例由居民医保门诊统筹限额支付。因此，居民医保门诊统筹适用范围已经不再仅限于基层医疗机构。同时，2023年1月起执行的《内江市人民政府办公室关于印发〈内江市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则〉的通知》（内府办发〔2022〕52号），开始建立了“职工医保门诊统筹保障待遇”，与居民医保门诊统筹一样，职工医保门诊统筹也只能报销政策范围内医药费用。二、关于“门诊保险金（门诊统筹）年内未使用完的，可结转到次年使用”“可抵交次年城乡居民基本医疗保险费”的建议意见。《内江市人民政府关于印发〈内江市城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》（内府规〔2022〕5号）第十二条规定，居民医保门诊统筹限额当年度结余部分不能跨年使用，限额结余部分结转居民医保基金；国家医疗保障待遇清单（2020年版）规定，居民医保筹资渠道为个人缴费和政府补助相结合。同时，门诊统筹的制度设计，有利于最大限度提高居民医保基金使用质效、避免泛福利化，可在尽量减少缴费负担情况下更好保障参保患者的就医需求。因此，现行政策与您的建议出发点是相通的，但不能用所建议的方法。三、关于“取消门诊保险金（门诊统筹），降低村（居）民参保费用”的建议意见。此项建议，县政府已通过国家医保局专家组莅威调研、县政协通过社情民意、我局通过信息专报等渠道向上级作了反馈。下步，我们将加强调查研究，及时向上级提出和反馈相关建议意见。感谢您对医保工作的关心和支持！威远县医疗保障局2023年6月25日威远县医疗保障局关于对县十七届人大三次会议第68号建议答复的函相关

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