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内江市医疗保障局内江市财政局内江市卫生健康委员会关于调整完善《内江市职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理办法》的通知

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发布部门：内江市医疗保障局发布时间：2023年07月31日政策文号：内医保发〔2023〕28号有效性：政策是否有效未知，请慎用

各县（市、区）医保局、财政局、卫生健康局，内江经开区、内江高新区就业和社会保障局、社会事务局，市医疗保障事务中心，市级定点公立医疗机构：《内江市职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理办法的通知》（内医保发〔2022〕51号）文件实施过程中，收到部分医疗机构和参保群众意见反馈，经研究，决定对部分病种申报资料年限及认定资格进行明确，现就有关问题通知如下。一、修订部分病种名称艾滋病抗机会感染修订为艾滋病机会性感染，帕金森氏病修订为帕金森病（帕金森病、帕金森综合征）。二、调整部分病种认定标准（一）脑血管意外后遗症认定标准：1.5年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书。2.有急性脑血管病病史，如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、静脉(窦)血栓形成。3.有相应检查诊断依据资料（如脑CT或MRI报告单等）。4.经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征(须有任意1项达到标准者)。（1）意识障碍格拉斯哥(Glasgowcomascaie,GCS)昏迷量表评定≤11分；（2）肢体运动功能障碍符合其中之一：①肌力(Lovett分级法)<Ⅲ级肌力；②肌张力：Ashworth痉挛量表评定≥Ⅱ级；③偏瘫运动功能评定(Brunnstrom评价法)≤3级；(3)失语症程度(BDAE分级法)<2级；(4)认知障碍：简易精神状态检查(MMSE)<17分。5.经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分为中型或重型者。符合以上1、2、3、4条件或1、2、3、5条件达到标准。（二）慢性肾衰竭认定标准：1.病情诊断证明书（出院证明书或门诊诊断证明书）2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病2期或以上的临床诊断标准。3.对于CKD5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料(血常规、尿常规、肾功能检查)进行认定。4.对于CKD2-4期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需认定机构专科副主任(含)以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。符合以上1、2条件或1、3条件或1、4条件达到标准。（三）银屑病认定标准:1.5年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书。2.有相应的临床表现和体征：炎性红色丘疹、陈旧皮疹或指甲病变等。三、明确申报资料（一）原则上按申报病种具体认定标准提供相关资料，申报病种认定标准中未明确时限和定点医疗机构级别的，需提供近两年内二级及以上定点医疗机构出具的相关资料。（二）填报《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（

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