内江市人民政府办公室关于进一步明确城镇基本医疗保险有关问题的通知-内江优惠政策|内江政策-产业园区招商

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内江市人民政府办公室关于进一步明确城镇基本医疗保险有关问题的通知

政策

发布部门：内江市人民政府办公室发布时间：2011年11月15日有效性：有效

各县（区）人民政府，市级各部门：为认真贯彻《中华人民共和国社会保险法》，全面完成国家确定的“医改工作任务三年完成”的硬性目标，完善我市城镇基本医疗保险政策，提高我市城镇基本医疗保险医疗保障水平，经市第六届人民政府第13次常务会审定同意，现就进一步明确我市城镇基本医疗保险有关问题通知如下，请遵照执行。一、部分完善参保缴费规定（一）取消城镇基本医疗保险参保前置条件。凡以个人身份参加内江市城镇基本医疗保险（职工和居民医保）的参保人员，不论是否已参加养老保险，均可参保。（二）完善城镇职工基本医疗保险退休补缴办法。以个人身份参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，到达法定退休年龄时累计缴费达到我市规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，并按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇；未达到我市规定年限的，可一次性补缴足规定年限，或继续缴费至规定年限。（三）调整城镇居民基本医疗保险筹资标准。按照川财社〔2011〕36号文件要求，从2011年起我市城镇居民基本医疗保险筹资标准进行调整，学生儿童（包括在校大学生）为每人每年215元，年满18周岁的城镇居民基本医疗保险为每人每年380元。扩权试点县除中央、省补助后的差额部分，由试点县政府负担。由市、区政府补助部分，市政府补助标准每人每年8元，其余部分由区政府负担。个人缴费和补助标准不变。具体缴费标准为：学生儿童个人缴费标准为每人每年15元，政府补助每人每年200元，属城市低保对象、重度残疾人员由政府每人每年再补助10元，个人缴费5元；年满18周岁的非从业城镇居民缴费标准为每人每年180元，政府补助每人每年200元，属城市低保对象、重度残疾人员、低收入家庭中年满60周岁的老年人由政府每人每年再补助85元，个人缴费95元；低保对象中的“三无人员”由政府全额补助，个人不缴费。二、实施一般诊疗费管理（一）一般诊疗费的实施对象和范围。享受对象为享受门诊统筹待遇的城镇医保参保人员。实施的医疗机构为实施基本药物配送制度并纳入城镇基本医疗保险门诊统筹定点的基层医疗机构。（二）一般诊疗费的项目内涵。我市一般诊疗费的项目内涵包括，在门诊诊疗中的挂号费、诊疗费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本。实施执行一般诊疗费后，已合并到一般诊疗费的原收费项目（挂号费、诊疗费、注射费），不得再收取或变相收取，不得单设药事服务费。（三）一般诊疗费的支付标准和结算。我市一般诊疗费实行“定额管理、包干使用”的原则。医疗保险经办机构根据门诊统筹定点医疗机构与城镇基本医疗保险参保人员实际签订选点协议人数，按每人每年10元的标准，与门诊统筹定点医疗机构结算当年度的一般诊疗费。（四）有关管理要求。各医疗保险经办机构要将一般诊疗费有关规定纳入定点服务协议管理内容，并将执行情况纳入医疗监管重要内容，切实加强管理。各门诊统筹定点医疗机构要严格执行一般诊疗费有关规定，坚持因病施治、合理诊疗，不得违规缩小一般诊疗费的服务范围，不得分解和变相收取属于一般诊疗费项目内容的服务收费。三、开展单病种结算试点为认真贯彻《关于开展按病种收付费方式改革试点工作的通知》川发改价格（〔2011〕664号）文件精神，我市将在城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员中，对子宫平滑肌瘤（子宫次全切）、胆石胆囊炎（腹腔镜胆囊摘除）、腹股沟疝（单侧）【单纯疝修补】、良性前列腺增生（前列腺汽化电切）、直肠息肉、急性单纯性阑尾炎、顺产、血栓性外痔、计划性剖宫产、老年性白内障等10个病种实行单病种结算办法。四、提高城镇居民基本医疗保险待遇（一）提高各等级医疗机构报销比例。城镇居民基本医疗保险参保人员发生的符合基本医疗保险规定的医疗费支付比例按医疗机构登记分别上调5%。即，三级医疗机构由55%上调为60%、二级医疗机构由65%上调为70%、一级及以下医疗机构由70%上调为75%、政府举办的社区医疗卫生服务机构由75%上调为80%。（二）提高连续缴费与住院报销比例挂钩比例。参保居民参保后连续参保缴费的，每增加1年缴费年限增加的住院费用支付比例由0.5%上调为1%，但累计增加的支付比例不超过10%。中断缴费后新参保的，其中断前的缴费年限不与增加住院费用支付比例挂钩。（三）明确新生儿医疗费用纳入基金支付范围。新生儿在出生后一个月内办理参保缴费的，从出生时起可享受居民医保待遇。五、本通知中关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准有关规定从2011年1月1日起执行，其余调整政策从发文之日起执行。二〇一一年十一月十五日（附注：本文件所称“学生儿童”包括中小学、职业高中、中专、技术学校、在校学生及未满18周岁的非在校少年儿童）

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