资阳企业优惠政策

第一章总则第一条为进一步加强和规范医药机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《四川省医疗保障局关于印发〈四川省医药机构医疗保障定点评估细则（试行）〉的通知》（川医保规〔2021〕22号）、《四川省医疗保障局关于进一步做好医药机构医疗保障定点评估工作的通知》等相关要求，结合工作实际，制定本经办规程。第二条本规程适用于资阳市行政区域内依法设立申请纳入协议管理的各类医药机构。（一）取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准为民服务资质的军队医疗机构：1．综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、康复医院；2．专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；3．社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；4．独立设置的急救中心；5．安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；6．养老机构内设的医疗机构；7．互联网医院可依托其实体医疗机构按相关规定申请。（二）取得药品经营许可证，依法设立的零售药店。第三条依法设立的各类医药机构按照公平、公开、自愿的原则，根据自身服务能力，申请纳入定点协议管理。定点协议管理实行分类属地管理，各县（区）医保经办机构负责本区域内的医疗机构、零售药店的新增申请受理、多方评估及协商签约。市医保经办机构负责市本级协议管理医药机构的协商签约。第四条自愿申请定点协议管理的医药机构，需遵守医疗保障、卫生健康、市场监管、药品监督、药品采购和医药价格管理等法律、法规、规章及有关政策，并如实提供服务范围、服务能力、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合所属医疗保障经办机构做好评估工作。第二章申请受理第五条医疗机构申请定点（一）基本条件1．正式运营至少3个月；2．至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；3．主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构设置内部医保管理部门，并有专职工作人员；4．具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、药品和医用耗材进销存管理制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；5．具有符合医保协议管理要求的医疗机构信息系统技术和接口标准，能实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员、基金结算清单等相关信息，为参保人员提供直接联网结算；6．设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，能按规定使用国家统一的医保编码；7．符合法律法规和市级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件；8．医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：（1）以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；（2）基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；（3）未依法履行行政处罚责任的；（4）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；（5）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；（6）因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；（7）法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；（8）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；（9）法律法规规定的其他不予受理的情形。（二）申请材料凡符合基本条件的医疗机构可向所在地医疗保障经办机构提起申请，并提供下列材料：1.《医疗保障定点医疗机构申请表》（见附件1）；2．医疗机构执业许可证或诊所执业备案证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照正、副本；3．法定代表人、主要负责人、联系人身份证；4．与医保政策对应的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度、药品和医用耗材进销存管理制度；5．纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；6．医养结合机构、互联网医院申请定点协议管理的，需提供民政、卫健等行政部门的相关材料；7．市级医疗保障行政部门要求提供的其他材料。以上申请材料需提供原件及复印件（加盖公章）。第六条零售药店申请定点（一）基本条件1．在注册地址正式经营至少3个月;2．至少有1名取得执业药师资格证书或药学技术人员资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；3．至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；4．按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；5．具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、进销存管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；6．具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；7．符合法律法规和市级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件；8．零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：（1）未依法履行行政处罚责任的；（2）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；（3）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；（4）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；（5）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；（6）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；（7）法律法规规定的其他不予受理的情形。（二）申请材料凡符合基本条件的零售药店可向所在地医疗保障经办机构提起申请，并提供下列材料：1.《医疗保障定点零售药店申请表》（见附件2）；2．药品经营许可证、工商营业执照正、副本；3．法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证；4．至少1名驻店药师执业药师资格证书（或药学技术人员资格证书）及其有效劳动合同；5．至少2名医保专（兼）职管理人员有效劳动合同；6．与医保政策对应的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度、医保费用结算制度、进销存管理制度；7．纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；8．市级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。以上申请材料需提供原件及复印件（加盖公章）。第七条所在地医疗保障经办机构及时受理医药机构提出的定点协议管理申请，对申请材料内容不全的，自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医药机构补充完善资料。第三章组织评估第八条所在地医疗保障经办机构组织或委托第三方机构开展评估，并组成由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员的评估小组，以书面、现场等形式开展评估工作。自受理申请材料之日起，评估时间不超过60个工作日，医药机构补充材料时间不计入评估期限。第九条各级医疗保障经办机构对医药机构定点评估工作坚持“标准统一、程序公开、结果公正”原则。第十条所在地医疗保障经办机构对符合申请条件的医药机构进行评估。全市定点医药机构评估工作采取现场评估和书面评估两种方式，同时根据医药机构性质将评估表分为《医疗保障定点医疗机构申请评估表》（附件3）和《医疗保障定点零售药店申请评估表》（附件4）（以下分别简称《医疗机构评估表》《零售药店评估表》）各级医保经办机构按照《四川省医药机构医疗保障定点评估细则（试行）》有关规定开展医药机构定点评估工作，评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成，第三方评估机构评估小组成员应有医保经办机构工作人员。（一）现场评估申请开通住院业务的医疗机构，进行现场评估。1．评估小组根据评估内容，通过采取座谈问询、查阅资料、实地查看、走访相关单位等方式进行全面评估，并现场填写《医疗机构评估表》，由评估小组全体成员共同签名，医疗机构法定代表人（主要负责人）签字（章）并加盖医疗机构公章确认。2．《医疗机构评估表》分为“基本条件”和“综合指标”两大部分，“基本条件”评定设置符合和不符合事项，任一项不符合即为不合格，综合指标评分项目总分100分，不足80分视为评估不合格。（二）书面评估申请开通普通门诊业务的医疗机构和申请开通个人账户刷卡业务的零售药店，根据《医疗机构评估表》或《零售药店评估表》的“基本条件”内容进行书面评估。基本条件评定设置符合和不符合事项，任一项不符合即为不合格，综合指标评分项目总分20分，不足16分视为评估不合格。申请开通特殊药品供应保障、职工基本医疗保险普通门诊统筹保障的医疗机构和药店按相关规定开展评估。评估合格拟签订医保服务协议的医药机构，按属地管理原则由协议管理医保经办机构予以公示。第十一条评估结果分为合格和不合格。各地医疗保障经办机构综合书面评估或现场评估情况确定评估结果，并报资阳市医疗保障局备案。评估合格的，将其纳入拟签订医保协议医药机构名单；评估不合格的，告知其理由，提出整改建议，自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。第四章评估结果公示第十二条拟签订医保协议医药机构名单，应在资阳市政府官网等渠道公示5个工作日。对于公示期满无异议的医药机构确定纳入定点协议管理；公示期间接到相关投诉举报并经查证属实不符合资阳市定点协议管理要求的，不得签订服务协议，并告知原因。第五章协商谈判、协议签订第十三条建立协商谈判机制。依据确定纳入资阳市定点协议管理的医药机构执业范围、服务能力、服务质量和医疗保障政策执行情况等确定该机构的医疗保障服务类别、服务内容、付费方式、支付标准等。第十四条医药机构向属地医保经办机构提交定点申请材料同时应登录国家医保局官网（https://code.nhsa.gov.cn/）进入“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”模块，在定点医疗机构/零售药店代码模块，进行账号申请和机构绑定，并将机构信息维护完成提交，相关维护信息由属地管理医保经办机构审核。签订医保协议后，协议管理医保经办机构上传相关协议签订资料，按流程向国家医保局申请定点医药机构赋码。协商谈判达成一致的医药机构需进行网络接入、软件安装，并开展直接联网结算测试，测试成功即可签订定点协议。第十五条双方自愿签订医保服务协议，并严格执行医保协议约定。第十六条新增定点医药机构应按照所在地医疗保障经办机构相关规定完成协议签订工作，如未按照规定的协议签订时限完成签约的，视为自动放弃，原则上1年内不再受理其医保定点协议管理申请。第六章签约医药机构公布第十七条签订医保协议的定点医药机构信息通过资阳市政府官网等渠道向社会公布，信息包括医药机构名称、地址等，供参保人员选择。第七章附则第十八条定点医药机构应在显著位置分别悬挂统一样式的定点医疗机构、定点零售药店标牌。定点医药机构编码按规定使用国家统一的医保信息业务编码。定点标牌按照《定点医药机构标牌样式和制作标准》（附件5），由定点医药机构自行制作。第十九条本规程将根据国家、省、市医疗保障局相关文件规定，进行动态调整。第二十条本规程由资阳市医疗保障局负责解释。第二十一条本规程自2023年10月5日起施行。